反正病房里有另一个人在。 与其他人相反，先睡觉养足精力，耿永哲守护仪器上跳动的数字和曲线图，两目炯炯有神，不见疲惫。 听见后面脚步声，耿永哲转身见到她，问：“你怎么回来了？我说过，有事再通知你。” “吃太饱，看看病人情况再回去睡觉。”谢婉莹说。 确实，吃太饱难睡。耿永哲和她肩并肩，讨论起来：“现在病人的生命体征是比较平稳的。” 听到这话，谢婉莹问：“病人的凝血情况怎样？” 凝血情况？ 外科手术涉及的一些问题唯恐和外行人想的不太一样。其中一点，估计不是大众能想到的，医生不止怕术中术后患者大出血，也怕术中术后高凝血栓。因为病人死亡有时候不是失血过多休克而死，而是比如dic弥漫性血管内凝血，或是血栓突然卡住重要脏器部位而致死。 这个病人在术前团队讨论时，医生大致均心里有谱是属于高凝状态，致使人工瓣膜血栓出现，所以术中用了肝素化大量抗凝剂试图抵消取得抗凝高凝的平衡。这些抗凝药的药效，在术后维持多久，够不够。是否需要再加入抗凝。全是考虑的要点。 耿永哲没轮过心外科，没见过心脏直视手术对此类手术并不熟悉，听到她指出的问题陷入了思索，道：“我记得书本上提过，心脏手术中的体外循环能让人体血液里的纤溶系统变得亢进，会引起术后出血和血栓栓塞。” 耿同学一样是个优秀的医学生，平日里念书刻苦能记则记，医学知识是记得不少的，能很快联想起来相关知识点。 “嗯嗯。”谢婉莹点着头，说，“心脏手术术后一般来说，当天会上抗纤溶药。” 耿永哲不太懂的是：“莹莹，你说心外手术后当天上抗纤溶药，是心脏手术后的常规策略吗？”这個知识点好像书本里没有提到过。 几次去过国协的心外科有留意过这样的情景，见过自己表哥在国陟手术，谢婉莹对此有点儿自己的推测和想法，说：“是不是一整个科室的常规治疗方案，我没和心外老师交流过不太清楚。不过是见过他们科室里有用。” 病房内这些景象耿永哲没有观察过，一下子很诧异她如何做到处处留心发现问题。医学生一般到达病房学习，大部分是老师说什么自己跟着被引导想什么。医学生想独立思考引出问题很难，因为没临床经验不知从哪儿抓重点。 能有和其他医学生不太一样的思路，当然因为她谢婉莹是重生的。只要涉及实验室检查血液指标这类东西，这是她重生前的老本行，要她不留意很难。 第2173章 做戏没必要 抗纤溶药只要在病房内一挂，只要被她看见，她立马可以联想到患者的实验室血液指标。 只是到底她前世不是临床医生，不懂其中用处，需要再去查查资料。谢婉莹承认：“书本里没有，我去图书馆查了期刊。有这样的统计数据显示，像你刚才说的，体外循环后患者血液纤溶功能亢进。” 这里要敲重点的是：“起纤溶作用的是纤溶酶原激活物tpa和纤溶酶原激活物抑制物pai这样两个东西在患者体内互相制衡的结果。” 耿永哲屏住气息在听她讲了，因为同样是他不太熟悉的点，没有能做到她这个重生前检验科的深入挖掘。 “术后第一到第十二个小时，患者tpa可以是增高的，pai在十二個小时内是逐步下降的，可维持到七十二小时的低水平。术后出血量大不大，和pai的降低有关。pai骤降太离谱的话，术后出血量会变大，这种pai骤降一般发生在术后第一个小时内。所以，提议说在心脏瓣膜置换术和冠脉搭桥手术术后应当天做抗纤溶治疗，24小时后则及早做抗凝治疗，来适应患者术后这些体内的情况变化。我猜，都老师术后站在这里看犹豫的应该是这点了。” 患者血液的凝血功能是如何一个状况，手术医生或许在手术期间亲眼目睹有个更深的体会。都叶青暂时没有给ｍ.dgｌhToＹｏTＡ.ＣＯm