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回到九零,她在外科大佬圈火爆了 第652节


    老师的话可以这样理解。抽骨髓肯定是找身体上的大骨头来抽。骨头目标物大,不像做深静脉穿刺术需要对着又深又细又滑的血管扎好比盲人摸象。腰穿难度高风险大之前已说过,抽脑脊液不留心会影响到患者的大脑。

    骨穿的话隔着皮肤摸能摸到的骨头,一针容易到位,错误的概率小,并发症风险同样小。而且骨穿对医生来说可选的目标物多。这块骨头摸着不行或是抽不出来,可以找另一块骨头来抽。

    通常在临床上,骨穿可以抽胸骨髂骨以及胫骨。最好穿的是髂骨,髂骨大骨髓腔里骨髓多容易抽。六个月以下的孩子抽胫骨多,胫骨的穿刺位置相对来说是最安全的。

    鉴于胸骨穿刺风险性高,安全起见,再有这样的家属在,医生思来想去不敢冒胸骨的险,直接选择大家最喜欢的髂骨。抽髂骨入针点可以选择髂前上棘或髂后上棘。

    张德胜同学之前在国协血液科实习过,见过老师做骨穿也给老师打过下手,为此被田老师指定来做穿刺。赵兆伟在旁当助手。

    几名外科同学没去过国协血液科,在旁观摩。比较特殊的是谢同学,被患儿家属指名道姓照顾孩子,站在穿刺医生边上帮着按住孩子。

    任何穿刺操作,准确定位到穿刺目标物的解剖位置是最重要的。

    张德胜戴无菌手套的手指在孩子的髂骨上摸着,边用眼神问谢同学:我摸到的这个位置对不对,莹莹?

    众所周知,谢同学在解剖定位这方面是超级学霸。聪明点的班上同学,均会抓住时机抓住谢同学问意见。

    孩子体位为仰卧,谢婉莹根据此推断同学可能想从髂前上棘进针,说:如果你对穿刺把握不是太大,选择髂后上棘较好。髂后上棘相较髂前上棘骨平面大,比较容易穿刺。如果你怕髂后上棘患儿的体位难固定住,我们来做好协助。

    第2447章 干得好

    如果去看解剖图,是会发现髂后上棘比髂前上棘的骨平面大些。骨平面大,针尖落下去比较容易着床。不像骨平面小,针尖落下如针尖对麦芒,容易擦过去难做到垂直进针。

    垂直进针很重要。本身骨穿是要扎进骨头里,骨头是硬的,等于说要费力的。垂直进针好比锤子捶钉子垂直力量易入,力度可以用到最小给孩子的骨头带来最小的伤害。

    临床常见一些不好穿的骨头,临床老师扎的时候若是如钻骨老师的表情都在用力。这种用力不仅费力也怕用力过头。张德胜同学第一次扎不得怕死,哪敢真一下子开始用力钻。若做不到垂直进针,扎不进去,新手心理上的挫折远比不上老手会瞬间崩溃的。

    其次在临床上,抽骨髓发生骨髓稀释率是蛮高的。什么是骨髓稀释,即抽不到骨髓或是抽到的骨髓太少,抽出来的标本为血液居多。这样的标本送到检验室想做骨髓检查肯定不合格,要重新抽,等同于骨穿失败。

    问题选髂后上棘的话,孩子需要趴着睡了,对呼吸有一定抑制。或许是基于这样的考虑,张德胜同学不太敢选髂后上棘。主要这孩子家长太不好对付了,叫医生根本不敢冒险。

    不让患儿做俯卧位,另一个方法是让孩子侧卧双膝抱紧来暴露髂后上棘。这个体位不太好固定。为此张德胜同学比较尊重谢同学的意见。

    摆个好体位或许有点儿困难,好过到时候髂前上棘如谢同学说的扎不太进去,针在中间晃个半天,事儿的后果更大条。

    有同学来帮忙,真不需要太害怕。

    向田老师报告选择髂后上棘,田老师王老师同意。

    几位同学开始帮孩子调整体位。另外两位外科同学见状一块上来帮忙。

    给孩子小心换成侧卧位,控制孩子的时候控制关节活动位,而不是使劲儿往孩子身上压。

    定位说是髂后上棘,实际上穿刺点是髂后上棘与第五腰椎间的突起部位。

    在给孩子换完体位后,张德胜同学感受到了某种不一样。戴手套的手摸上去,能摸到比较平坦的骨面了,说明这体位把要手术的骨性M.dglhtOyOtA.coM
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